Enquêteur Principal

2 months ago


Montréal, Canada Sun Life Full time

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude a une importance croissante pour les assurés. Afin de servir les clients de la Sun Life en tant que chefs de file de l’industrie, la gestion des risques de fraude (GRF) identifie, atténue et réagis aux menaces criminelles à l’aide de divers outils, technologies et stratégies.

**Que ferez-vous ?**
- Identifier les situations de fraude et d'abus dans les réclamations dentaire et formuler des recommandations pour combler les lacunes en matière de contrôle et d'amélioration continue, y compris de nouvelles opportunités d'enquête, des stratégies et des améliorations de processus.
- Fournir une expertise, une orientation stratégique et des « meilleures pratiques » à l'appui des vérifications des réclamations et des enquêtes qui en résultent.
- Examiner les appels pour prendre des décisions concernant les réductions, les refus et les ajustements des demandes ainsi que le statut d'éligibilité des prestataires.
- En collaboration avec les dirigeants du GRF et le service de formation de la Sun Life. (le cas échéant), contribuer à la création de modules de formation internes pour faciliter le développement continu du personnel.
- Encadrer les enquêteurs et partager leurs commentaires en réponse à leurs approches d'enquête, y compris la rédaction de rapports, les audits de sites, les stratégies d'enquête, etc.
- Préparer et participer aux audiences réglementaires, civiles et/ou judiciaires liées aux enquêtes de la Sun Life.
- Examiner, évaluer et recommander des décisions concernant les audits, les cas et les résultats des réclamations en fonction des dossiers des patients, des résultats de l'enquête et des preuves à l'appui.

**Aptitudes pour réussir**
- Minimum de deux années d'expertise dans l'industrie dentaire acquise grâce à une expérience en tant qu'assistante dentaire, hygiéniste ou autre profession connexe.
- Connaissance et compréhension des attentes en matière de pratique, du champ d'exercice et des normes de pratique établies par les organismes de réglementation des prestataires de soins de santé bucco-dentaire.
- Communicateur efficace capable de transmettre des informations verbalement et par écrit de manière claire et concise pour le public visé.
- Connaissance des prestations d'assurance dentaire et des environnements réglementaires.
- Compréhension du langage contractuel, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales applicables à l'industrie.
- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l’oral qu’à l’écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l’échelle canadienne ou mondiale.

**Note**:

- Ce poste peut être basé à Montréal, Waterloo ou Toronto avec des déplacements occasionnels.

**Les avantages pour vous**
- Joindre une organisation qui figure sur la liste GlassDoor des 25 meilleurs employeurs au Canada
- Un salaire et un programme de primes concurrentiels, basés sur l’échelle du marché
- Un programme d’assurance collective à la carte dès votre premier jour de travail pour répondre à vos besoins et à ceux de votre famille
- Une culture de convivialité, de collaboration et d’inclusion

À la Sun Life, nous voulons créer un environnement de travail flexible où nos employés sont outillés pour donner le meilleur d’eux-mêmes. Nous offrons plusieurs options de travail flexibles selon les exigences du poste et les besoins individuels. N’hésitez pas à en discuter pendant le processus de sélection.

**Échelle salariale**:
76,000/76 000 - 125,000/125 000

**Catégorie **d'emploi**:
Gestion des risques

**Fin de **l'affichage**:
07/02/2024



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    **ENQUÊTRICE OU ENQUÊTEUR CHARTE** Offre d’emploi : SE-23-11 Direction : Enquêtes Charte Statut : Emploi temporaire à temps complet pour un (1) an Type de poste : Personnel syndiqué Nombre d’heures par semaine : 35 Ville : Montréal Salaire minimum : 50 589 $ Salaire maximum : 89 927 $ Maximum à l’embauche : 73 089...


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    **ENQUÊTRICE OU ENQUÊTEUR CHARTE** Offre d’emploi : SE-23-18 Direction : Enquêtes Charte Statut : Emploi régulier à temps complet Type de poste : Personnel syndiqué Nombre d’heures par semaine : 35 Ville : Montréal Salaire minimum : 50 589 $ Salaire maximum : 89 927 $ Maximum à l’embauche : 73 089 $ Début de l’affichage :...


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    **ENQUÊTRICE OU ENQUÊTEUR JEUNESSE** Offre d’emploi : SE-23-19 Direction : Enquêtes Jeunesse Statut : Emploi régulier à temps complet Type de poste : Personnel syndiqué Nombre d’heures par semaine : 35 Ville : Montréal Salaire minimum : 50 589 $ Salaire maximum : 89 927 $ Maximum à l’embauche : 73 089 $ Début de l’affichage :...


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    **ENQUÊTRICE OU ENQUÊTEUR CHARTE** Offre d’emploi : SE-23-46 Direction : Enquêtes Charte Statut : Emploi temporaire à temps complet pour un (1) an Type de poste : Personnel syndiqué Nombre d’heures par semaine : 35 Ville : Montréal Salaire minimum : 50 589 $ Salaire maximum : 89 927 $ Maximum à l’embauche : 73 089 $ Début de...


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