Enquêteur/enquêtrice en Profilage de Pharmacie

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude prend de plus en plus d’importance pour les titulaires de contrats. Afin de servir les Clients et Clientes de la Sun Life comme le fait un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada repère et atténue les menaces criminelles et y répondent au moyen d’outils, de technologies et de stratégies les plus variés. Nos règlements de frais de médicaments s’élevant à 2,5 milliards de dollars chaque année, le ou la titulaire du poste devra enquêter sur la détection de la fraude et des abus en matière de médicaments au moyen d’outils de modélisation prédictive et d’analyse des tendances et des profils, et d’autres stratégies axées sur les renseignements. Le ou la titulaire du poste devra remplir les exigences nécessaires au maintien du programme et coordonner les recommandations d’enquête sur une base continue. Compte tenu de la nécessité de s’adapter et d’évoluer sans cesse pour être en avance sur les tendances en matière de fraude et les manœuvres frauduleuses émergentes, le ou la titulaire du poste assurera également la liaison avec le gestionnaire des régimes d’assurance-médicaments de la Sun Life dans la gestion des vérifications et des contrôles relatifs aux médicaments.

Relevant de la personne occupant le poste de gestionnaire, gestion du risque de fraude, l'enquêteur/l'enquêtrice en profilage de pharmacie travaillera en partenariat avec d’autres spécialistes, dirigeants et dirigeantes et secteurs dont le travail est lié à la gestion du risque de fraude et qui apportent un soutien à l’équipe et des services, notamment : enquêteurs/enquêtrices et analystes des frais de médicaments, Analytique des opérations, pharmacien clinicien principal ou pharmacienne clinicienne principale, Affaires juridiques, Contrôle de la conformité, Développement des affaires, Centre de service à la clientèle et Règlements des frais médicaux et dentaires des Garanties collectives

**Les fonctions**:

- Collaborer avec l’Analytique des opérations et d’autres partenaires clés pour déterminer les principes et l’ensemble de données à utiliser dans les outils de modélisation prédictive et d’analyse de tendances
- Élaborer un plan d’action pour faire le suivi des recommandations, établir un processus d’enquête, assurer le recouvrement et obtenir les résultats attendus en matière d’examen des réclamations des frais de médicaments
- Agir en tant qu’expert ou experte en ce qui a trait aux règlements frauduleux et aux manœuvres malhonnêtes liées aux médicaments
- Procéder régulièrement à l’évaluation de la qualité des recommandations, de l’ordre de priorité des enquêtes et des décisions qui ont été prises
- Se tenir au courant des nouveaux médicaments et produits ainsi que des lois sur la protection des renseignements personnels

** Vous devez obtenir la cote de fiabilité du gouvernement du Canada (cela comprend une vérification des antécédents et des empreintes digitales par la GRC). **

**Les aptitudes pour réussir**:

- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l’oral qu’à l’écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l’échelle canadienne ou mondiale.
- Technicien ou technicienne en pharmacie - Minimum de 3 ans d’expérience à temps plein dans une pharmacie ou un hôpital
- Compréhension approfondie des différents médicaments, des catégories de médicaments, du processus de demande de règlement pour les médicaments et des occasions de vérification avant et après le paiement
- Capacité éprouvée à influer sur les solutions et à favoriser le travail d’équipe entre les services de manière à soutenir la stratégie de l’organisation
- Excellentes aptitudes pour la collaboration et le développement d’un esprit d’équipe
- Forte capacité d’analyse, esprit critique, souci de l’exactitude et du détail
- Solide capacité à prendre des décisions grâce à la compréhension et à l’évaluation des risques et des besoins de l’entreprise
- Excellent sens de l’organisation et capacité à prioriser et à mettre en œuvre efficacement les initiatives
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