Analyste aux règlements QC

Depuis plus de 75ans, Croix Bleue Medavie est un partenaire reconnu en matière de santé et de bien-être pour les particuliers, les employeurs et les gouvernements à l'échelle du Canada. En tant qu'organisation sans but lucratif, nous sommes fiers de redonner aux collectivités où nous sommes présents et de miser sur une culture axée sur la collaboration pour favoriser l'épanouissement de nos employés. Croix Bleue Medavie a été reconnue comme ayant l'une des cultures d'entreprise les plus admirées au Canada et a été désignée Entreprise généreuse, un titre attribué aux leaders nationaux en matière d'investissement communautaire et de responsabilité sociale.

Notre équipe de 2100professionnels est répartie dans six provinces. Nous excellons grâce à nos valeurs communes: compassion, responsabilité, adaptabilité, innovation et esprit communautaire. Nous attachons une grande importance à la santé et au bien-être de nos employés et de leur famille, ainsi qu'au développement personnel et professionnel, et c'est pourquoi nous offrons un vaste éventail de programmes et de ressources à tous les niveaux de l'entreprise.

Conjointement avec Services de santé Medavie, Croix Bleue Medavie fait partie de Medavie, une entreprise nationale de soins de santé qui compte plus de 6400employés. Ensemble, notre mission est d'améliorer le bien-être des Canadiens.

Titrede l'emploi :Analyste aux règlements
Service: Règlements
Concours: 86843
Interne/Externe: Interne/Externe
Type d'emploi : Permanent
Bureau: 100% télétravail
Salaire: 20,61$
Reléve du: Chef d'équipe

Sommaire du poste:

Sous la supervision du chef d'équipe, le/la titulaire a comme responsabilité le traitement de tous types de demandes de règlements (standard ou complexe) relatives à son niveau décisionnel, en conformité avec les politiques et procédures de paiement de règlements.

Le titulaire du poste répondra aux requêtes de corrections internes par écrit en relations avec les transactions déjà traitées/soumises ou toutes demandes nécessitant le repaiement d'une réclamation et assurera le suivi en se fiant à son bon jugement et à sa connaissance des produits et/ou services de l'entreprise.
Le rendement est mesuré en fonction d'une combinaison de la qualité, de la productivité, du respect des délais internes et du respect des échéances.
Afin de l'appuyer dans l'accomplissement de ses fonctions, il/elle utilise un système informatique duquel il/elle peut obtenir et/ou transmettre de l'information.

Principales responsabilités:

• Analyser les demandes de règlements (groupes régionaux et nationaux) d'assurance-santé/dentaire tant pour les groupes spéciaux que pour les requêtes de corrections afin de déterminer si les dépenses soumises sont éligibles aux bénéfices d'assurance et refuser la réclamation, le cas échéant.
• Obtenir toutes les informations requises avant d'effectuer le paiement des demandes de règlements des groupes spéciaux/requêtes. Effectuer les recherches nécessaires et communiquer par écrit ou par téléphone avec le client au besoin afin d'être en mesure de traiter intégralement la réclamation sur réception.
• Procéder à l'enregistrement des données au système informatique de traitement des règlements.
• Effectuer les recherches nécessaires pour bien répondre aux demandes, en utilisant les systèmes, outils et ressources disponibles.
• Interagir avec le système informatique en répondant aux différentes requêtes afin d'accepter ou de refuser le paiement d'une réclamation conformément au contrat et/ou de l'éligibilité de l'assuré en appliquant les politiques et procédures de l'entreprise.
• Faire preuve d'un niveau élevé d'analyse et de jugement en rapport avec les exigences contractuelles de certains groupes ce qui implique de la recherche sur des sites internet, entre autres, les sites gouvernementaux.
• Traiter les demandes de règlements santé/dentaire des nouveaux groupes en monitorage pour une période prédéterminée, afin d'analyser tous les refus et s'assurer qu'ils soient conformes aux contrats. L'analyse devra être effectuée à l'aide des contrats et/ou Master App ainsi que tous les outils disponibles. Les refus non conformes au contrat devront être soumis pour fin de validation.
• Effectuer tous les calculs nécessaires au paiement d'une réclamation lorsque le système informatique ne peut les calculer automatiquement.
• Appuyer l'amélioration continue, c'est-à-dire, rechercher et repérer les possibilités d'amélioration des processus et des outils du point de vue de l'adhérent et à partir d'expériences personnelles, communiquer ses idées aux chefs d'équipe et aux autres, au besoin.
• Maintenir à jour ses connaissances au niveau des politiques et procédures.
• Collaborer étroitement avec les Spécialistes, Ventes, Chefs d'équipe, Chef de service lorsque requis.
• Effectuer toute autre tâche de même nature ou d'ordre général requise par ses fonctions ou exigée par son supérieur.

  Nous vous rappelons qu'il est recommandé d'être en poste depuis au moins un an (ou la durée précisée dans votre lettre d'embauche) avant de postuler aux offres d'emploi internes. Les candidatures reçues seront examinées en fonction de l'ancienneté et des exigences requises pour le poste. Nous vous conseillons d'informer votre chef d'équipe de votre intérêt pour le poste décrit ci-dessus si vous êtes sélectionnés pour une entrevue. Ainsi, vous aurez l'occasion de parler de vos intérêts en ce qui a trait à votre carrière tout en prenant connaissance des possibilités de progression prévues pour vous dans votre service.

  Nous remercions tous les candidats de l'intérêt manifesté pour ce poste. Cependant, nous ne communiquerons qu'avec les personnes retenues pour une entrevue.

  Croix Bleue Medavie souscrit au principe d'équité en matière d'emploi.

  Croix Bleue Medavie favorise une culture où tout le monde est outillé pour atteindre son plein potentiel, soit une culture de diversité, d'équité et d'inclusion (DEI), en incarnant ses valeurs chaque jour lors des interactions entre collègues et avec les adhérents et les collectivités qu'elle sert. L'accessibilité est notre priorité.

  Pour les personnes en situation de handicap, nous proposons des aménagements, et ce, durant tout le processus de recrutement, de sélection ou d'évaluation. Si vous faites partie des personnes retenues pour participer au processus de recrutement, de sélection ou d'évaluation, veuillez indiquer au personnel des ressources humaines de Croix Bleue Medavie le type d'aménagement dont vous pourriez avoir besoin en ce qui concerne le matériel ou les processus qui doivent garantir l'équité de votre participation. Tous les renseignements personnels sont recueillis en vertu de la Loi sur l'accès à l'information municipale et la protection de la vie privée.

  Nous remercions toutes les personnes ayant présenté leur candidature de l'intérêt manifesté pour ce poste.

  Veuillez noter que seules les personnes sélectionnées pour une entrevue seront contactées.

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