Claims Verification Analyst

The Claims Verification Analyst is responsible for supporting health and dental claims fraud risk controls by authenticating claim submissions, identifying, and investigating issues for action and resolution, and escalating key control issues to the claims risk management team. The Claims Verification Analyst will conduct health and dental claims audits through reviewing receipt evidence and supporting documentation, contacting providers and/or plan members to validate submissions, verify provider licensing through internet searches and contact with professional associations and colleges, and follow through on actions from these reviews for successful outcomes. The auditor will work with our various internal departments, including Technical Services, Customer Service, Investigation Services and H&D Operations for resolution on claims submission issues. The Claims Verification Analyst reports to the Program Manager, Investigation Services, and helps to protect plan sponsors and members from the negative impacts of claims fraud. This role is focused on risk detection, which is the foundation for our investigation programs and a vital part of claims risk management. Position Responsibilities Reviews audit evidence submissions by plan members to authenticate information, identifies areas of concern, actions issues for resolution, and obtains/requests additional evidence required on suspect claim submissions. Validates irregular Internet transaction activity through phone call interviews with providers and/or plan members and secures evidence on discrepancies as part of information gathering on suspect claim submission activity. Requests supporting documentation from plan members and authenticating information, identifying issues and gaps for further review and resolution. Identifies fraudulent claims, documents and gathers evidence, and supports ongoing management of investigation activity. Confirms provider’s licensing credentials and legitimate business establishments through Internet searches and by contact with professional associations and colleges. Actions and resolves issues for successful audit outcomes and escalates key provider control issues to the e-commerce control management team. Analyzes data to identify anomalies, trends and patterns; and supports testing, and documentation of new risk controls for continuous review of all Internet submission activity. Supports awareness on e-commerce control and operational workflow issues by providing direction and information to internal Group Benefit departments such as Call Center and various Health and Dental Operation departments. Required Qualifications Knowledge of privacy, civil and criminal legal risks, and processes. Preferred Qualifications Ability to manage contentious interactions with various stakeholders and take control of stressful situations with tact and diplomacy. Excellent oral communication skills and ability to interview service providers, plan members and others for successful audit outcomes. Excellent written communication skills. Resourceful with a proven analytical, problem solving, and troubleshooting background. Proficient in research and quick decision making. Strong organizational skills and the ability to manage multiple conflicting priorities in a fast-paced changing environment as well as adapting to changes are essential. Ability to take-action on ideas, situations, or opportunities before being asked. Ability to be skeptical, probing, creative and aggressive in conducting authentication and investigation activity. When you join our team We’ll empower you to learn and grow the career you want. We’ll recognize and support you in a flexible environment where well-being and inclusion are more than just words. As part of our global team, we’ll support you in shaping the future you want to see. #LI-HYBRID Acerca de Manulife y John Hancock Manulife Financial Corporation es un importante proveedor internacional de servicios financieros que ayuda a las personas a tomar decisiones de una manera más fácil y a vivir mejor. Para obtener más información acerca de nosotros, visite http://www.manulife.com . Manulife es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades En Manulife/John Hancock, valoramos nuestra diversidad. Nos esforzamos por atraer, formar y retener una fuerza laboral tan diversa como los clientes a los que prestamos servicios, y para fomentar un entorno laboral inclusivo en el que se aprovechen las fortalezas de las culturas y las personas. Estamos comprometidos con la equidad en las contrataciones, la retención de talento, el ascenso y la remuneración, y administramos todas nuestras prácticas y programas sin discriminación por motivos de raza, ascendencia, lugar de origen, color, origen étnico, ciudadanía, religión o creencias religiosas, credo, sexo (incluyendo el embarazo y las afecciones relacionadas con este), orientación sexual, características genéticas, condición de veterano, identidad de género, expresión de género, edad, estado civil, estatus familiar, discapacidad, o cualquier otro aspecto protegido por la ley vigente. Nuestra prioridad es eliminar las barreras para garantizar la igualdad de acceso al empleo. Un representante de Recursos Humanos trabajará con los solicitantes que requieran una adaptación razonable durante el proceso de solicitud. Toda la información que se haya compartido durante el proceso de solicitud de adaptación se almacenará y utilizará de manera congruente con las leyes y las políticas de Manulife/John Hancock correspondientes. Para solicitar una adaptación razonable en el proceso de solicitud, envíenos un mensaje a recruitment@manulife.com . Referenced Salary Location Waterloo, Ontario Modalidades de Trabajo Híbrido Salary range is expected to be between $39,225.00 CAD - $65,375.00 CAD Si se está postulando para este puesto fuera de la ubicación principal, póngase en contacto con recruitment@manulife.com para conocer el rango salarial de su ubicación. El salario real variará según las condiciones locales del mercado, la geografía y los factores relacionados con el trabajo pertinentes, como conocimiento, habilidades, calificaciones, experiencia y educación/capacitación. Los empleados también tienen la oportunidad de participar en programas de incentivos y obtener una compensación de incentivos vinculada al desempeño comercial e individual. Manulife ofrece a los empleados aptos una amplia variedad de beneficios personalizables, entre ellos, beneficios de salud, odontológicos, de salud mental, oftalmológicos, por discapacidad a corto y a largo plazo, cobertura de seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento, adopción/subrogación y bienestar, y planes de asistencia al empleado/familiar. También ofrecemos a los empleados admisibles varios planes de ahorro para la jubilación (incluidos planes de pensiones y un plan mundial de propiedad de acciones con contribuciones equivalentes del empleador) y recursos de asesoramiento y educación financiera. Nuestro generoso programa de tiempo libre remunerado en Canadá incluye feriados, vacaciones, días personales y días por enfermedad, y ofrecemos la gama completa de ausencia laboral reglamentaria. Si se está postulando para este puesto en los EE. UU., póngase en contacto con recruitment@manulife.com para obtener más información sobre las disposiciones relativas al tiempo libre remunerado específicas de EE. UU. #J-18808-Ljbffr