Analyste Bilingue, Enquêtes, Gestion Du Risque de Fraude

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude prend de plus en plus d’importance pour les titulaires de contrats. Soucieuse de servir les Clients comme se doit de le faire un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada s’efforce de repérer et d’atténuer les menaces criminelles en faisant appel à des outils, des technologies et des stratégies de toutes sortes.

Relevant du gestionnaire de la gestion du risque de fraude, vous travaillerez de concert avec les autres enquêteurs pour repérer et examiner toute demande de règlement malhonnête, frauduleuse ou abusive se rapportant aux services dentaires (fournisseurs, cliniques et participants).

Faisant appel à votre souci du détail et à votre rapidité dans la prise de décisions, vous passerez la majeure partie de votre temps à étudier les demandes de règlement de frais dentaires pour y déceler des signes inhabituels. Vous collaborerez avec diverses équipes pour prévenir et détecter la fraude et l’abus dans le domaine dentaire.

**Les fonctions**:

- Examiner les demandes de règlement des participants et des fournisseurs de service pour détecter les cas de fraude ou d’abus.
- Utiliser l’analyse de données et les résultats des audits pour recommander que des cliniques et des fournisseurs de soins dentaires fassent l’objet d’une enquête.
- Détecter et signaler les nouvelles tendances en matière de fraude et d’abus. Faire un suivi.
- Classer les conseils et les recommandations liés aux problèmes de procédures administratives chez les fournisseurs de soins dentaires.
- Aider l’enquêteur à établir le profil des fournisseurs de soins dentaires.
- Participer à l’entrevue des participants et préparer les dossiers pour les audits sur place.
- Prendre des notes sur les étapes et les résultats de l’enquête au fur et à mesure.
- Donner suite aux demandes de renseignements et aux demandes acheminées à un échelon supérieur.
- Communiquer les résultats des audits à un public varié (participants, gestion, fournisseurs de service) toujours avec aplomb.
- Contribuer à la préparation de plaintes réglementaires, de dossiers criminels et de recommandations visant à faire retirer un fournisseur de la liste.
- Travailler à informer et à sensibiliser les parties prenantes internes et externes relativement à la prévention de la fraude.
- Faire des recommandations d’amélioration continue.
- Se tenir à jour concernant les tendances et les stratagèmes touchant les régimes de garanties.

**Les aptitudes pour réussir**:

- Bilinguisme (français, anglais, tant à l’oral qu’à l’écrit) nécessaire en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l’échelle canadienne ou mondiale.
- Compétences en communication verbale et écrite.
- Connaissance des garanties de frais dentaires et de la terminologie du domaine dentaire.
- Être en mesure de travailler de façon autonome dans un environnement au rythme rapide et participer aux occasions de partage et d’apprentissage qu’offre la collaboration de groupe.
- Connaissance et compréhension de la langue des contrats, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales qui s’appliquent au secteur.
- Capacité de prise de décisions et grand souci du détail.
- Connaissances approfondies en informatique (Word, Excel, Tableau, Outlook).
- Au moins deux ans d’expérience dans le domaine dentaire (acquise en travaillant auprès d’un cabinet dentaire).
- Expérience de travail dans le domaine de l’audit ou des enquêtes.
- Diplôme universitaire ou diplôme d’études postsecondaires.

**Cote de fiabilité gouvernementale**
- Vous devez obtenir la cote de fiabilité du gouvernement du Canada (cela comprend une vérification des antécédents et des empreintes digitales par la GRC).

**Les avantages pour vous**
- Nous sommes fiers de faire partie de la liste des meilleurs lieux de travail au pays en 2024 selon Great Place to Work.
- Nous avons aussi été nommés parmi les meilleurs lieux de travail pour les femmes et les meilleurs lieux de travail avec les équipes de direction les plus fiables.
- En 2024, pour la quinzième année consécutive, la Sun Life a été nommée par Corporate Knights sur la liste des 100 socié