Analyste Aux Règlements Bilingue

Position Type:
Permanent

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Titre de l’emploi: Analyste aux règlements bilingue - Télétravail

Service: Règlements
Interne/Externe: Interne/Externe
Type d’emploi: Permanent
Bureau: 100% télétravail
Salaire: 20,61$
Relève du: Chef d'équipe

Sommaire du poste:
Sous la supervision du chef d’équipe, le/la titulaire a comme responsabilité le traitement de tous types de demandes de règlements (standard ou complexe) relatives à son niveau décisionnel, en conformité avec les politiques et procédures de paiement de règlements.

Le titulaire du poste répondra aux requêtes de corrections internes par écrit en relations avec les transactions déjà traitées/soumises ou toutes demandes nécessitant le paiement d’une réclamation et assurera le suivi en se fiant à son bon jugement et à sa connaissance des produits et/ou services de l’entreprise.
Le rendement est mesuré en fonction d’une combinaison de la qualité, de la productivité, du respect des délais internes et du respect des échéances.
Afin de l’appuyer dans l’accomplissement de ses fonctions, il/elle utilise un système informatique duquel il/elle peut obtenir et/ou transmettre de l’information.

Principales responsabilités:

- Analyser les demandes de règlements (groupes régionaux et nationaux) d’assurance-santé/dentaire tant pour les groupes spéciaux que pour les requêtes de corrections afin de déterminer si les dépenses soumises sont éligibles aux bénéfices d’assurance et refuser la réclamation, le cas échéant.
- Obtenir toutes les informations requises avant d’effectuer le paiement des demandes de règlements des groupes spéciaux/requêtes. Effectuer les recherches nécessaires et communiquer par écrit ou par téléphone avec le client au besoin afin d’être en mesure de traiter intégralement la réclamation sur réception.
- Procéder à l’enregistrement des données au système informatique de traitement des règlements.

- Effectuer les recherches nécessaires pour bien répondre aux demandes, en utilisant les systèmes, outils et ressources disponibles.
- Interagir avec le système informatique en répondant aux différentes requêtes afin d’accepter ou de refuser le paiement d’une réclamation conformément au contrat et/ou de l’éligibilité de l’assuré en appliquant les politiques et procédures de l’entreprise.
- Faire preuve d’un niveau élevé d’analyse et de jugement en rapport avec les exigences contractuelles de certains groupes ce qui implique de la recherche sur des sites internet, entre autres, les sites gouvernementaux.
- Traiter les demandes de règlements santé/dentaire des nouveaux groupes en monitorage pour une période prédéterminée, afin d’analyser tous les refus et s’assurer qu’ils soient conformes aux contrats. L’analyse devra être effectuée à l’aide des contrats et/ou Master App ainsi que tous les outils disponibles. Les refus non conformes au contrat devront être soumis pour fin de validation.
- Effectuer tous les calculs nécessaires au paiement d’une réclamation lorsque le système informatique ne peut les calculer automatiquement.
- Appuyer l’amélioration continue, c’est-à-dire, rechercher et repérer les possibilités d’amélioration des processus et des outils du point de vue de l’adhérent et à partir d’expériences personnelles, communiquer ses idées aux chefs d’équipe et aux autres, au besoin.
- Maintenir à jour ses connaissances au niveau des politiques et procédures.
- Collaborer étroitement avec les Spécialistes, Ventes, Chefs d’équipe, Chef de service lorsque requis.
- Effectuer toute autre tâche de même nature ou d’ordre général requise par ses fonctions ou exigée par son supérieur.

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